主持人：什么样的情况下，家长可以判断出这个孩子可能存在心理疾病？也就是说心理异常的时候会发出什么样的信号？

　　王爱华：这个问题是很好的问题，现在都是独生子女，家长都非常关注孩子，他的各个方面都受到家长的关注，在心理上我们应该关注孩子哪些问题。从我们接触到的一些患有心理障碍也好，心理问题的孩子，他们在早期多多少少会有一些表现，有些可能到最后很严重了才就诊，但是翻回头我们去问家长的时候，他那个时候有这样的表现了，那个时候他已经这样了。这些在给我们发出异常的信号，值得我们家长去关注的。主要包括以下几个方面：首先是性格上的变化。有些孩子出现问题，我们家长会发现这个孩子平时挺开朗，挺活泼的，爱玩爱闹的，突然怎么变得有点发闷了，不爱动了，内向了，胆怯了。以前这个孩子无忧无虑了，什么事都不操心，现在变得心事重重的，变得敏感的，多疑了。以前这个孩子挺温和的，现在动不动就发脾气，以前对人挺宽容，挺友爱的，现在变得爱计较了，甚至嫉妒别人，甚至有些孩子出现有些报复的心理。还有些孩子开始出现比较悲观、自卑了，甚至很自责的情绪，这是属于性格上的变化，变得很退缩。

　　第二点变化是行为上的变化，孩子有些外显行为上的变化，比如说这个孩子开始变得少言寡语了，饮食上也开始出现问题，比如厌食或者食欲不振，或者有的孩子暴饮暴食。最明显的有些问题是不愿意上学，不愿意和家人或者同伴交流，甚至有的孩子连出门都不愿意出了，也有的孩子表现得他比过去显得过分地好动了，有的坐卧不安，以前学习挺好，挺认真的孩子，现在变得注意力不集中了，学习成绩有明显的下降过程。有些孩子出现易激惹的情况，特别好冲突，好攻击。我见过一个10岁的男孩，他在我们多动症门诊，他挂的是多动症的号来看的，妈妈来了以后，就说这个孩子主要问题是学习成绩下降，注意力不集中，我说是从什么时候开始的呢？这个孩子当时是上三年级，他说就从三年级下半学期开始，我开始有一个疑问，多动症的孩子往往在很小就开始，从6岁以前开始表现孩子好动，有注意力不集中的情况，上学以后，从一年级、二年级，老师都会经常反映好动的情况，学习的状况。这个孩子他妈妈说学习非常好，三好学生，纪律非常好，就到三年级下半学期开始出现这种情况，你看着他一会干这个，一会干那个，总是坐卧不安。这个孩子进到我们诊室看病的时候，跟别的多动症孩子不一样，一直在关注我跟他妈妈的谈话，我觉得他跟一般的孩子多动症有很大的不同，我就问，是什么事情影响你不能集中注意力？你注意力不集中的时候，你走神的时候，经常想什么。他就说我想我爸爸。我说你为什么想你爸爸呢？因为我爸爸常年不在家。那你以前想你爸爸吗？以前不想。为什么现在想呢？他说我爸爸跟我妈妈老吵架。当孩子说到这里，妈妈的表情变了，眼泪流下来，妈妈从诊室走出去。我又问了孩子的情况，单独把家长请进来，后来了解到情况，实际上他妈妈在北京打工，实际上是跟他妈妈感情出现了问题，从半年前开始他妈妈知道了他父亲有一个外遇的情况，一开始是背着孩子，从打电话孩子听出来一些问题，他们在谈论离婚这些问题。这个孩子注意力不集中是由于情绪上的问题造成的，他内心有焦虑不安，对家庭的状况的变化有一个很不安的感觉。就分散了孩子的注意力。这就是我们看到的一些情况。

　　还有比如说出现攻击性的行为，这是有一些变化的，一个孩子可能是一个四岁的男孩，家长来就诊的时候，就说这个孩子特别爱打人，最近一个月特别爱打人，以前挺好的，我们带出去玩挺好的，挺有礼貌，现在不光是跟小朋友爱打，跟他最好的爷爷也是经常用拳头甚至用头去撞爷爷。在我的诊室里来看病的时候，我也看到这种情况。他的攻击性的行为是很明显的。他是在幼儿园里发生了一个特殊的情况，在幼儿园他把一个可乐的瓶子里装的是消毒用的消毒液，他拿起来喝了。幼儿园发现以后，立刻送到医院，要洗胃，要抢救，这个本身对他没有造成太大的影响，整个这个孩子从身体各个方面没有留下任何后遗症，很及时就抢救好了。就出现了这样的状况，这样应激的反应，对孩子心理造成了一些影响。我们又针对这样的状况给孩子做了一些心理治疗，也包括对他家长的辅导，大概过了四五个月的时间，这个孩子病情好转了。他后来也不能上幼儿园了，不能提幼儿园，一提幼儿园就打人。

　　主持人：是不是他觉得受到伤害，本来很信任的环境，给他不安全的因素。

　　王爱华：这样的事件对很小的孩子来讲，是很重的应激的状况。那个时候家长和老师都是很紧张的状态，虽然喝到肚子里没有引起身体上的不适，比如也可能有肚子疼，但是身体不是很严重，但是整个过程，大家紧张抢救的过程，对这个孩子心理上是极大的影响。

　　再有是情绪上出现的变化。孩子表现得总是不高兴，特别爱哭或者特别烦燥，非常地易怒，甚至有的孩子是暴怒，对很多事情不感兴趣，可能以前提起来能高兴的事，现在总是无精打采的，幼儿表现得是频繁地哭闹或者明显地恐惧，总爱黏着大人，以前能独立睡的，现在又要求家长陪着睡。这样的情况我们也遇到，有一个5岁的女孩，她来就诊的时候，是爸爸带来的，说我们这个孩子最近两周特别爱哭，爱发脾气，以前这个孩子挺乖的，到点就睡觉，自己就到自己的房间里睡觉，现在就不行，非得要爸爸妈妈陪着，黏得很厉害，出去到哪儿都是必须得拉着大人，要让大人很好地照顾她。后来了解到这个孩子是怎么回事呢？是在幼儿园里，这个东西家长有时候不在意，她并不是很严重的情况，当时是幼儿园快要放学了，在家长接前可能有二三十分钟的时间，幼儿园的活动做完了，老师给孩子放动画片播电视，随便播了一个频道，播了一个动画片老师没有管，播的动画片是《柯南》，有点恐怖意思，她又是女孩，看到这个动画片，当时音乐各方面引起孩子恐惧的反应，之后她就出现了这样的状况。所以提醒我们家长要注意，孩子的这些变化有的时候的原因并不是我们想象的是很大的事件影响的，有的时候很不起眼，家长回忆了很长时间，才找到可能是这个原因。

　　第四个方面是躯体上的变化。比如孩子出现明显的体重下降或者出现睡眠的问题，经常夜惊，做恶梦，大一点的孩子会出现做恶梦，会有出现身体上的反应，比如经常这疼那疼，心慌胸闷等等，因为我在儿童医院工作，由于这些躯体疾病来就诊的孩子见到的就更多。请我们会诊或者转到心理科的情况是很多的。在这里还是想给大家举一些例子。比如说在将近一个月以前，二十来天以前，我正在诊室看病的时候，一个家长带着他的女儿进来。他说大夫您好，我是特意来看望您，非常感谢您，我看到他，突然想起来是我以前的一个病人。这个病人当时是因为心慌、胸闷、憋气，在我们医院的心脏科看了两周的时间，用了各种治疗心脏的药物，保护心肌的药物，做了很多的检查。这个孩子没有查出明显的器质性的问题，到两周的时间，一般来讲，即使有问题，经过这么好的治疗，孩子应该有明显的好转，看心脏科的专家还是很警惕，这个孩子很奇怪，检查没有那么严重的情况，虽然有点心肌损坏，但是并不是那么严重。经过这么长时间治疗没有好转，他就说到心理科就诊，当时来我们科，家长很不情愿，说我们怎么是心理问题，明显是心脏有问题。来了以后，问到一些情况，这个孩子之前有应激反应的过程，在学校里受到了不公正的待遇，当时他回忆之前有这么一件事情，具体的事情不方便在这里讲了。之后这个孩子就出现心脏有问题。在我这里看完了以后，我问了其他方面的症状，除了躯体之外，这个孩子还有很明显的有情绪低落的问题，兴趣各个方面都减低了，有入睡困难失眠的问题，后来给他诊断抑郁症，按照抑郁症，给他开了抑郁症的药物，叮嘱他做心理治疗。结果这个孩子没有来，因为他是心脏科转过来，我对他印象非常深刻。因为太忙，没有专门追踪他，这次一下子看到是他来了。我说为什么感谢您？他说就是因为您当时给我们诊断抑郁症，之后他觉得不太好相信，又跑了很多家医院，最后是在精神卫生研究所仍然给他诊断为抑郁症，按照抑郁症来治疗，大概治疗了有半年多的时间，这个孩子今年正好是上高三，经过这样的治疗以后，这个孩子恢复了上学，他是在重点中学的实验班，按说考很高的分数，他自己说考650以上没有问题，因为复学的时间短，就考了570多分，家长还是很感谢。我们没有再去看心脏，再跑到很多地方，花很多钱，做很多检查，治疗了还不管用，没有想到孩子是一个心理问题。我们以后再有心理问题，能及时地想到他可能是心理问题，觉得孩子看心理门诊还是非常有好处的。这也是很典型的案例。

　　主持人：从这件事情也可以看出一般人对看心理科首先是一个排斥的态度，但是实际上有很多病尤其像小孩有一些病，成人存在这样的情况。他的病按理说不是身体上的问题，而是心理上，一个躯体化的表现，事实上看心理科是最正确的选择。

　　王爱华：对。但是大家在一开始的时候，当出现躯体上反应的时候，可能很难直接就想到是心理问题，一个躯体的表现到底是不是一个心理问题的表现，他也是有一些很重要的特点，心理问题以躯体的形式表现出来的还是有一定的特点，跟真正的器质性的疾病还是有区别的。