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我的日记2009-04-24 12:58
识别手足口病
识别手足口病
时间：2009-04-16 文章来源：北京儿童医院副主任医师 徐子刚 北京卫生信息网
手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一，全年均可发病，常见于春夏季节，此病多发生于5岁以下的婴幼儿。引起手足口病的病毒主要为柯萨奇病毒、埃柯病毒和肠道病毒71型，其中以柯萨奇病毒和肠道病毒71型最为常见。手足口病患儿唾液、粪便、疱疹液中均含有大量病毒，污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。所以，手足口病可以通过多种途径传染，这就是很多孩子并没有直接接触到手足口病患者却被感染的原因。
一、手足口病表现
手足口病的潜伏期一般为2～7天。部分患儿发病前无明显不适，约半数病人于发病前1～2天或发病的同时有程度不同的发热，持续2～3天。手足口病的典型皮疹是手心、足心、口腔粘膜出现米粒大小的小水疱、小疙瘩，一般为淡红色、红色，小水疱里疱液很少，疱壁周围有一红晕，皮疹发生于手足部位时，以手掌、足底出现更有诊断意义。口腔粘膜出现的疱疹疼痛明显，造成婴幼儿进食困难，流涎不止。很多患儿同时在双侧膝盖、臀部出现淡红色、红色的小疙瘩。手足口病发病后，各部位的水疱很快出现结痂，大部分患儿皮疹经过一周左右自然消退，不留瘢痕。
部分患儿得了手足口病之后，没有发热等明显不适，甚至饮食、起居、活动不受任何影响；也有一些孩子虽然没有严重不适，但因口腔内水疱疼痛的原因，进食受影响。还有一部分患儿除了出现手足口红色小疙瘩、小水疱外，会有全身症状，如伴有低热，出现轻度的咳嗽、流涕、食欲不振、懒于活动。极少数病人可以现很严重的症状，我们称为重症手足口病，主要表现为持续高热、抽风、呼吸困难、四肢无力，甚至出现脑干脑炎、心肺衰竭而危及生命。总体来说，手足口病是一种自愈性疾病，绝大多数患儿预后良好，出现重症表现的患儿是少数。
二、手足口病的治疗
手足口病是一种常见的传染病，有一定的自限性，多数患儿不需要特殊的治疗即可自愈。孩子患手足口病后，家长不要太惊慌，平时应注意开窗通风，嘱咐孩子多饮水，促进病毒从体内排出。部分患儿由于口腔内有水疱，疼痛明显，所以在饮食上注意要尽量食用烹饪软烂一些的食物，食物要清淡，避免过咸、过酸，更不要食用辛辣的食物。小婴儿多食用半流食，如面片汤、稀饭、米糊等。
目前还没有特效药物针对肠道病毒感染，如果孩子一般情况比较好，没有发热等全身不适，可口服板蓝根口服液。绝大多数手足口病患儿无需住院治疗，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，以免相互传染，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。如果患儿出现高热、精神萎靡、呕吐、四肢无力等症状时，应及时就医，一旦确诊为重症手足口病，多需住院治疗。
三、手足口病的预防
手足口病是肠道病毒传染病，主要通过消化道传染，也就是我们常说的“病从口入”，另外也可以通过飞沫经呼吸道传染。它的传播途径比较多，患者主要为婴幼儿和低龄儿童。对于这些自我防控能力很弱的易感人群，家长要注意一下几个方面：
1. 帮助、督促孩子做好洗手工作。饭前便后、外出回家后都要用肥皂或洗手液等给孩子认真洗手。另外，家长也特别应该注意自己的手部清洁卫生，自己的手没洗干净，病毒也可通过喂饭、喂奶传染给孩子。家长为幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。
2. 不要让孩子直接饮用未经净化的自来水，少吃生冷食物。家长在为孩子准备生食的蔬菜、水果时，要注意清洗干净。使用过的餐具、奶瓶，应及时清洗、消毒。
3. 避免直接接触患手足口病儿童，特别要避免使用患病儿童的餐具或便盆。
4. 手足口病不但可以通过污染的食物传染，也可以通过呼吸道飞沫传染。所以本病流行期间不要带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所。注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风。
5. 托幼、小学等集体单位在本病流行季节时，教室和宿舍等场所要保持良好通风；每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；教育指导儿童养成正确洗手的习惯，并注意炊事人员的手部清洁卫生。另外，托幼机构应每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。
6. 可使用肥皂、84消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。患儿粪便及其它排泄物可用消毒剂或漂白粉消毒；将衣被阳光曝晒，室内保持通风换气。
四、常见问题
1.肠道病毒感染和我们常说的肠道感染是一回事吗？
答：这两个概念是不同的。肠道病毒是一种主要生长于肠道的RNA病毒，虽然名为肠道病毒，但感染后很少出现腹泻、腹痛等胃肠道症状。肠道感染是指胃肠消化道被微生物感染，感染的微生物包括各种细菌、真菌、病毒等，一般具有明显的胃肠道症状，如腹痛、腹泻。肠道感染多由细菌所致，以革兰氏阴性菌为主,主要致病菌为志贺氏菌、鼠伤寒沙门氏菌及大肠埃希菌等。我们日常生活中说的肠炎、痢疾都属于肠道感染。
2. 人类感染肠道病毒后就一定得手足口病吗？
答：不是。感染肠道病毒后，并不一定发病，是否发病很大程度取决于被感染者的身体素质。相当一部分人感染了肠道病毒后，没有任何不适症状，也不会发生手足口病，这类感染者被称为隐性感染者。实际生活中，隐性感染者的数量远远多于发病患者数量。隐性感染者同样具有传染性，这也是手足口病预防困难的原因之一。
3. 这种病什么季节最容易发生，怎么传播的？
答：该病一年四季都可发生，常见于4～8月份。传播方式有以下几种：
a．人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。
b．患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。
c．饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。
4．孩子患了手足口病后，家长应该注意观察孩子的哪些变化？
答：多数手足口病患儿一般情况良好，可出现低热，但对饮食起居影响不大，家长不必过于紧张。一部分患儿可出现高热，这时家长应注意孩子体温的变化（有无持续高热）、精神状态（有无精神萎靡、神志不清、抽搐）、有无四肢无力、有无频繁呕吐等情况。如出现上述情况应及时就诊。
5．哪些人容易患手足口病？
答：该病常发生于学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发。少数成人也可发病，主要为患病儿童的看护人员。
6．是不是孩子手足长了水疱就是得了手足口病？
答：不是。很多疾病都会在手足部位出现水疱。常见的其它疾病包括汗疱疹、单纯疱疹、蚊虫叮咬性水疱，这些疾病比手足口病更常见。
7．手足口病会得两次吗？
答：会，但很少见，临床工作中也见到连续两年都患手足口病的儿童。手足口病的致病病毒为肠道病毒，但肠道病毒是一个家族，包括柯萨奇病毒、埃柯病毒、肠道病毒71型等多种病毒，仅柯萨奇病毒就有十余种血清型，每种病毒或同一病毒的不同血清型都可导致手足口病。
8.孩子患了手足口病后，家长应该配合医疗、疾病控制机构做哪些工作？
答：手足口病已列为国家法定的丙类传染病。如孩子患上手足口病，家长有义务配合医生填报传染病卡片，并配合当地疾病控制中心的各项工作。
9．手足口病的患儿应如何护理？
答：手足口病如无合并症，多在一周左右可痊愈。在患病期间，应让患儿多饮水，注意口腔卫生，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，食物应以流食及半流食等无刺激性食品为宜。手足疱疹部位避免摩擦、挤压，要勤剪指。
