南205 2008-03-29 08:19

小 儿 腹 泻 一、什么是腹泻？为什么会引起腹泻？　　小儿排便的次数较平日增加，粪便的液体量显著增加。有时含有异常的物质（如不消化的食物）或病理的物质（如脓血等）称为小儿腹泻。　　人们吃的食物中主要的营养物质如蛋白质，脂肪和糖类及食入的大块物质不能被机体直接吸收，需要先在消化管内经过机械的和化学的加工过程，使之变为机体能吸收的物质，然后经肠粘膜上皮细胞吸收进入血液，从而被机体利用。　　食物在消化的过程中还需要许多的消化酶，如唾液淀粉酶可使淀粉变为可消化的麦芽糖，唾液中的溶菌酶有杀菌作用，胃中的胃脂肪酶能把蛋白质水解为可吸收的氨基酸，胰腺中的胰脂肪酶可使脂肪分解为可吸收的甘油和脂肪酸。　　消化道具有摄取和吸收液体及营养物质的功能，以供给身体活动。生长和修复的需要，食物及饮水常被可致病的微生物污染，机体通过酸性胃液及特异性与免疫的防御机制而受到保护不被感染。　　小儿易发生腹泻是由于胃肠道发育不成熟, 胃液中的胃酸少，消化酶的活性差，而相对需要的营养多，使胃肠道的负担加重，若过早. 过多的喂淀粉类或脂肪类的食物，容易引起消化功能的紊乱，另外，婴幼儿时期神经系统. 内分泌系统. 循环系统、肝. 肾功能的发育还不成熟。特别是免疫功能更不成熟，因此当有病原菌随污染的食物进入小儿体内后易造成腹泻。二、腹泻对小儿的危害是什么？　　人体每天的进食和饮水都有很大的变化，但是不致于使人有水肿或者脱水，这就要靠神经、内分泌、肺. 肾的调节，保持着体液的平衡。体液是新陈代谢所必需的，就是新陈代谢的产物，保持体液的容量、分布和浓度的动态平衡是保证健康的必要条件。 　　体液的主要成份是水和电解质，电解质指的是钾.钠.钙，镁等。婴幼儿的体液分布与成人不同，当小儿发生腹泻后容易发生水、电解质和营养物质的丢失造成脱水，这时小儿表现为眼窝凹陷，口腔粘膜干燥，口唇干，捏起皮肤失去弹性而不能马上展平，尿少，严重者可以无尿。液体首先是从血液中丢失，导致心脏代偿性心率加快，把水份从组织吸入到血管内并又集中于腹部，当脱水更加严重时，肢体发凉；脉搏微弱最后甚至使重要器官如肾及脑的循环发生障碍，出现虚脱，尿量减少，意识障碍等。这时就需要到医院去补液，如果仅有眼窝稍凹陷，口唇稍干，仍有尿，可以在家用口服补液盐（ORS）来补液。　　如果小儿长期腹泻可以造成营养不良，此时小儿表现为表情呆滞. 消瘦.皮肤无弹性，如有维生素A缺乏时可造成失明。因此长期腹泻的小儿，一定要到医院进行诊治。三、什么是ORS 口服液？　　ORS 液是世界卫生组织（WHO）推荐的当今最理想的口服补液盐，ORS处方很简单，它是 3种盐和葡萄糖的水溶液，WHO推荐的这一配方是钠.钾和碳酸离子平衡所需要的最佳浓度，任何安全的饮用水都可用来配制。 　　ORS液配方：每升溶液需要氯化钠（普通食盐）3．5克，葡萄糖 20克（或蔗糖40克），柠檬酸钠（含结晶水）2．9克（或碳酸氢钠2．5克），氯化钾1．5克。如有袋装ORS 口服补液盐，就更方便了，不必配制，只需按使用说明的量，量好清洁水（最好用凉开水或清洁饮用水）溶入容器中，用干净汤匙搅拌药粉完全溶解，配制好的液体加上盖在室温中保存，并要在24小时内用完。超过一天要重新配制。需要特别注意的是若缺少氯化钠（或普通食盐）不能配制补液剂，若没有葡萄糖或没有蔗糖也不能配制。四、怎样治疗腹泻病？ 　　发生腹泻时；有先要预防脱水，大量饮水可以防止脱水，这时可以给患儿饮水或吃含有水份多的食物如粥、汤、米汤等，亦可增加母乳喂养的次数。人工喂养的小儿，可以在牛奶中加入比平时多一倍的水。如果出现脱水，必须带孩子去就诊，最好的方法就是日服 0RS。患儿应少量多次地给予富有营养. 易消化的食物。在腹泻期间应给予有利于生长发育和防止体重下降所需的营养物质。补充液体不能代替进食，因此要继续喂养小儿，腹泻停止后，要在一周内每天增加一餐，这样有利于弥补生病期间体重的损失。当小儿出现严重脱水、休克. 严重衰竭. 昏迷时, 不能使用 ORS口服补液盐，要尽快到医院先进行静脉补液及药物治疗，待病情好转后，再用口服的方法。　　目前还没有有效的终止腹泻的药物，抗生素治疗大多数腹泻病人并不理想，因为大多数腹泻为自限性。若长期使用抗生素反而导致病情加重，滥用抗生素还可使某些致病菌产生抗药性，因此抗生素不应作为治疗腹泻病的常规药物，更不能代替补液。　　当患儿的腹泻是由痢疾、霍乱，肠道阿米巴病、兰氏贾弟虫病等引起的除补液外要对症使用抗菌素治疗。五、家庭治疗腹泻的原则是什么？　　有很多小儿发生腹泻后，是在家中进行治疗的，家庭治疗是不能忽视的一个环节。 　　家庭治疗的原则一是给患儿多于正常摄入量的液体，饮水或其他流质食物如粥. 汤等。如果婴儿是母乳喂养，要继续喂养，但要增加次数（至少每 3小时要喂一次），如果婴儿是人工喂养）则要在奶中加比平时多一倍的水，至少 3小时喂一次。　　家庭治疗的原则二是继续喂养患儿，4至6个月以上的婴儿应供给高营养和相对高热的食物，但要视儿童年龄而定，可以是麦片. 豆类的混合物或是麦片和肉或鱼混合食物，亦可加食用油，以保证它们含有充足的热能，也可供给奶制品，蛋类，还可以给予新鲜果汁、香蕉，因为这些水果含有丰富的钾。特别要注意不能给患儿高糖食物，因为它可以加重腹泻病，也不要给高纤维素和不易消化的食物，若给很稀的汤，尽管含有充足的水，但因没有足够的营养，也不利于小儿康复。　　家庭治疗的原则三是带孩子去就诊, 当小儿出现腹泻次数太多，严重口渴，眼睑凹陷，伴有发烧，不能正常进食和饮水，在家中治疗未见任何好转时一定要带孩子去医院就诊进行治疗。六、为什么小儿腹泻时要继续进食？多少食物最合适？　　小儿患腹泻时若禁食，会导致营养不良，甚至会出现更加严重的情况，因此小儿患病期间给予足够量的营养，可以满足他们康复和生长发育的需要，使小儿抵抗病的能力增强。经常供给患儿富有营养的饮食，即使在腹泻时从食物中吸收的营养减少，但仍有大部分被吸收进体内，补足液体绝对不能代替食物，腹泻时禁食是不可取的。　　供给多少食物为好？一般认为只要患儿想吃。就鼓励他们尽量多吃，每隔3--6小时喂食一次，每天吃 6次，对于婴儿还可再增加次数。少量多次是最好的进食方法，因为这样容易消化。腹泻停止后一周内，要给予比每日正常量多一餐的食物，一周后，有的孩子还要再继续食入多于正常量的食物，直到完全恢复。七、怎样预防腹泻？　　预防腹泻, 最主要的是要注意个人卫生. 食品卫生、饮食卫生，把住“病从口入”关。　　母乳喂养的小儿，母亲在喂奶前要用干净的毛巾擦自己的奶头，人工喂养的小儿，喂前要将奶具消毒干净；变质的奶不要给小儿吃。孩子大一点后添加辅食要把食具消毒干净，同时孩子和大人的手都要洗干净，使生活中接触外界物品时粘附在手上的致病微生物经过机械磨擦和充足的水冲洗去掉。　　当小儿长到4至6个月时，在继续母乳喂养的同时，开始添加辅食，由于小儿的消化功能差，因此在添加辅食上一定要注意添加小儿易消化的食物，如米粥. 面片等，并且要先从小量开始，逐渐增加量，在花样上每次只增加一种，使小儿的消化道有一个适应的过程，如果每次增加了花样和量后，小儿没有腹泻，这时可以慢慢增加了。在增加辅食的时候应该先从半流食开始，固体的食物不宜过早增加，否则小儿的消化功能不能适应，容易出现腹泻。　　添加的辅食最好是现吃现做，如果要保存食物要加盖置阴凉处或者放入冰箱，如果食物准备好超过了 2个小时，要经过加热后再喂小儿。饮用和使用不清洁的水，也是造成腹泻的重要原因，病原微生物在水和污水中生活能力较强，因此要提倡喝开水，饮用清洁的水，宣传不喝生水，要为小儿准备饮用的开水或凉开水。　　夏秋季节是腹泻的流行季节，由于气温较高，有利于细菌的生长繁殖，同时小儿的消化道不适应高温气候而减少消化酶的分泌，进一步降低了消化功能，因此夏秋季更需要把好饮食卫生关，预防腹泻。 八、母乳喂养的小儿不易患腹泻吗？　　母乳的营养丰富易于消化，是婴儿最理想的食品，任何代乳品都不如母乳，因此提倡母乳喂养。　　母乳喂养既方便又安全，避免了使用奶具。水及代乳品被病原微生物污染的危险，母乳还具有免疫作用，特别是初乳中含有大量有益于婴儿的抗体，可预防疾病，保护婴儿在出生后头几个月内免受感染。母乳的营养丰富易于消化，纯母乳喂养的小儿不易患腹泻，即使患了腹泻，症状也较轻，而且很少死亡。　　世界卫生组织（WHO）统计纯母乳喂养，混合喂养和人工喂养的100个不同喂养方式的婴儿，腹泻发病率分别为5、25和150次，因此要大力提倡母乳喂养。