**黄疸需要引起足够重视
Case1
市运输公司客运司机刘军的儿子早产，出生时体重只有2.4千克。小宝宝从生后第二天便有生理性黄疸，住院一周就出院了。回家后第三天，孩子洗澡时着凉了，晚上开始咳嗽，发低烧，次日咳嗽加重，下午出现呼吸困难，已经减轻的皮肤黄疸又明显。家长赶紧来到市人民医院就诊，经过体查，抽血做有关化验检查，刚出生的宝宝科专家诊断为“刚出生的宝宝感染性肺炎，败血症”，收住院进行正规抗炎治疗两周，患儿病愈，全身黄疸也随之消退。
Case2
市纺织厂退休工人刘奶奶的孙子强强已满百天了，不知何因，近几天强强又出现全身皮肤黄染，逐日加重。刘奶奶清楚地记得，小宝贝在出生后一周内就表现“生理性黄疸”，约二周左右黄疸就消退了。带着心中疑问，刘奶奶抱着孙子来到市儿童医院，，最后确诊为乳儿肝炎综合症，收入住院治疗一个月，病情控制后出院。
***医生点评
刚出生的宝宝生理性黄疸一般从生后第二天开始，1～2周达到高峰，3～4周逐渐消失。
病理性黄疸病因复杂，多数由溶血性疾病(如刚出生的宝宝溶血症)、先天性疾病(如先天性胆道闭锁)或严重感染性疾病(如刚出生的宝宝败血症)引起，刚出生的宝宝黄疸的危害在于未结合胆红素水平与其大脑神经的损害是相一致的，即未结合胆红素越高，脑损害可能性越大。
以往的研究表明，早产儿胎龄越小，黄疸持续时间越长。
***医生建议
对黄疸较为明显的所有刚出生的宝宝都要到有条件的省市级医院进一步检查，常规抽血化验血清总胆红素、未结合胆红素和结合胆红素、血浆总蛋白、白蛋白值，以全面了解孩子黄疸严重程度和肝功能状况，进行病因治疗。
目前认为，并非以前所认为的只有胆红素脑病(俗称核黄疸)才会有脑损害，故发达国家对“生理性黄疸高峰期”也应进行积极治疗。
***促进刚出生的宝宝黄疸消退的主要治疗方法
第一种是蓝光照疗法(简称光疗，俗称“漂白剂”)，它是处理高胆红素血症的一种安全方法；
第二种是给孩子从个周静脉输入人血白蛋白，以减少游离胆红素，促进黄疸的消退，减少核黄疸的发生；
第三种是换血疗法。
**有惊无险的母乳性黄疸
Case3
军军现已满月了，生后一直母乳喂养，孩子吃奶正常，精神较好，生长发育良好，大小便也正常。不知为什么，至今皮肤及巩膜黄疸未退完。儿科门诊医生让孩子去化验肝功能全套检查，结果显示，血清未结合胆红素轻度升高外，其他检验项目均正常。在排除病理性因素后，医生最后确诊为母乳性黄疸。
***医生点评
单纯母乳喂养儿，一般情况良好，在排除溶血、感染及肝胆病变等原因的基础上可诊断为母乳性黄疸。据统计，母乳性黄疸发病率为7%~18%，属于病理性黄疸的一种。
母乳性黄疸多在生后第3～4天出现并逐渐加重，亦可在“生理性黄疸”减轻后又加重，到第10～16天黄疸达到最高峰期，但不会引起胆红素脑病。如果继续喂奶，黄疸持续一周左右，然后缓慢下降，约3～12周恢复到正常水平，即全身黄疸完全消失。
识别母乳性黄疸的方法很简单，停喂母乳2～4天，皮肤黄疸消退一半，若再次喂奶，皮肤黄疸又重现。
一旦确定为母乳性黄疸，母亲不必惊慌，通常无需特殊治疗，也不要中止母乳喂养。为防止乳黄疸对大脑的轻微损害，可在黄疸高峰期减少喂奶次数，必要时暂停喂母奶2～3天，给予配方奶粉喂养，待血清胆红素值降至安全范围内再恢复喂母奶。
文/王小衡(湖南省郴州市第三人民医院 副主任医师)
